1.¿Cuál es la diferencia entre esterilidad e infertilidad?
2.¿Cuándo hay que acudir al médico especialista en reproducción?
3. ¿Cómo elegir al profesional que debe tratar la infertilidad conyugal?
4. ¿Por qué a una clínica de reproducción asistida y no a un ginecólogo?
5.¿Cuáles son las causas de la infertilidad?
6¿Cuán importante en términos de porcentajes es la presencia de la infertilidad conyugal?
7.¿En quiénes es más frecuente la infertilidad, en las mujeres o en los hombres?
8. ¿Existe la infertilidad psicológica?
9. ¿Por qué en la actualidad se dice que ha aumentado la frecuencia de parejas infértiles?
10. ¿Desde qué edad desciende la fertilidad?
11. ¿Hasta qué edad es recomendable hacer tratamientos para que los hombres y las mujeres busquen la posibilidad de tener un hijo?
12. ¿Cuál es el pronóstico luego del tratamiento de la parejas infértiles?
13. ¿Qué factores hay que tener en cuenta para elegir el tratamiento?
14. ¿Son dolorosos los tratamientos?
15. ¿Tienen complicaciones o efectos secundarios estos tratamientos?
16. ¿Es verdad que el empleo de dosis tan altas de hormonas puede producir cáncer ginecológico?
17. ¿Cuál es el riesgo más significativo que corre la mujer sometida a la FIV?
18. ¿Se puede acudir a las técnicas de reproducción asistida cuando la pareja se ha sometido a ligaduras tubáricas o a la vasectomía?
19. ¿Son efectivas estas técnicas cuando la mujer ya ha entrado en la menopausia?
20. ¿Necesitan ayuda psicológica las parejas que se someten a técnicas de reproducción asistida?
21. ¿Qué tiempo hay que esperar para lograr el éxito con el tratamiento de reproducción asistida?
22. ¿Son necesarios muchos intentos de cada técnica de Reproducción Asistida?
23. ¿Se puede elegir el sexo del futuro niño?
24. ¿Están permitidas las madres de alquiler?
25. ¿Se pueden agotar las reservas de los óvulos por la repetición de las técnicas de reproducción asistida?
26. ¿Es complicada la obtención de óvulos?
1. ¿Cuál es la diferencia entre esterilidad e infertilidad?
Existe una confusión generalizada entre los dos términos. En la mayoría de los países hispanoamericanos los conceptos son los siguientes: Esterilidad Primaria: cuando la mujer, tras un año de relaciones sin tomar medidas de protección, no ha conseguido un embarazo. Esterilidad Secundaria: la de la mujer que, tras la consecución del primer hijo, no logra una nueva gestación luego de 2 o más años de intentarlo. Infertilidad Primaria: la que padece una mujer que consigue una gestación que no llega a término con un recién nacido normal. Infertilidad Secundaria: cuando tras un embarazo y parto normales, una nueva gestación se malogra.
En los países anglosajones la diferencia es más sencilla. Infertilidad es la incapacidad de tener un hijo pero es susceptible de tratamiento. Esterilidad es la imposibilidad irreversible de tener un hijo. Si ya ha habido previamente el nacimiento de un hijo, entonces se tratará de infertilidad o de esterilidad secundaria. Nosotros utilizamos la terminología anglosajona.
2. ¿Cuándo hay que acudir al médico especialista en reproducción?
Después de transcurrido un año de relaciones sexuales regulares sin protección y no se ha logrado el embarazo, se debe acudir al especialista en reproducción humana.
3. ¿Cómo elegir al profesional que debe tratar la infertilidad conyugal?
El tratamiento de la infertilidad conyugal debe hacerlo el médico especialista en Reproducción Humana y todo su equipo de profesionales. Hasta hace algunos años lo hacía el ginecólogo pero en la actualidad, dados los grandes avances científicos y la incorporación de técnicas cada vez más complejas, sólo el especialista en Reproducción Humana está en capacidad de brindar una ayuda eficiente a las parejas infértiles. Además, en la mayoría de casos se trata de un trabajo multidisciplinario. Actualmente el rol del ginecólogo para tratar con eficacia la infertilidad conyugal alcanza apenas el 18% de los problemas es decir, exclusivamente se reduce a manejar los casos de anovulación como causa de infertilidad.
4. ¿Por qué a una clínica de reproducción asistida y no a un ginecólogo?
Las Clínicas de Reproducción Humana son centros médicos especializados en métodos diagnósticos y técnicas de reproducción, poseen personal altamente preparado y los más modernos recursos tecnológicos, ya que el estudio de la infertilidad, y más aún el tratamiento, son complejos y comprenden pruebas y manejos terapéuticos sofisticados que no se efectúan en la exploración ginecológica habitual.
5. ¿Cuáles son las causas de la infertilidad?
Existen más de 100 causas de infertilidad conyugal. Para poderlas identificar se las clasifica en los que llamamos factores de infertilidad , que son los siguientes:
- FACTOR CERVICAL 2%
- FACTOR UTERINO 2%
- FACTOR TUBO-PERITONEAL 47%
- FACTOR ENDOCRINO-OVÁRICO 24%
- ENDOMETRIOSIS 18%
- FACTOR MASCULINO 37%
- INFERTILIDAD INEXPLICADA 6%
6. ¿Cuán importante en términos de porcentajes es la presencia de la infertilidad conyugal?
Las cifras que hemos logrado encontrar en la Clínica Sandoval se sitúan en alrededor de un 15% de parejas con infertilidad conyugal.
7. ¿En quiénes es más frecuente la infertilidad, en las mujeres o en los hombres?
Mucho depende del país, e inclusive, dentro de un mismo país, depende de la región. Si bien tenemos las estadísticas publicadas en muchos países, nos interesa comunicar la encontrada en el Ecuador. En la región de la sierra 37% de casos de infertilidad conyugal se halla en el varón y 63% en la mujer. Hay un 16% de casos en los cuales los dos miembros de la pareja son infértiles. En la región de la costa, la frecuencia de infertilidad masculina es mayor, 41%, mientras 59% es femenina. A pesar de lo señalado, es posible que dada la idiosincrasia y un equivocado criterio de masculinidad, muchos varones infértiles no consulten por su problema y en consecuencia las cifras de infertilidad masculina estén subestimadas. Nuestra política es hablar siempre de infertilidad conyugal para que no haya el sello de culpabilidad en uno de los miembros y para que la colaboración de los dos involucrados en el problema tanto durante el diagnóstico como en el tratamiento sea perseverante.
8. ¿Existe la infertilidad psicológica?
Según nuestro criterio y nuestras investigaciones, salvo los esporádicos casos de un bloqueo a nivel del sistema nervioso central e hipotálamo, no es correcto atribuir al estrés o a las presiones psicológicas propias de las parejas infértiles, como causales de infertilidad. Lo que ocurre es lo contrario, pues la pareja infértil está sometida a una serie de cargas psíquicas y de presiones que comienzan en su mismo entorno familiar. En este caso el estrés asociado a la reproducción fallida debe ser tratado porque deteriora la calidad de vida de la pareja. .
9. ¿Por qué en la actualidad se dice que ha aumentado la frecuencia de parejas infértiles?
Hay varias razones para ello:
- La mayoría de mujeres decide postergar la búsqueda de su maternidad, especialmente por razones de estudio y de trabajo. Ello provoca una mayor exposición a los factores desencadenantes de infertilidad femenina como es el caso de la endometriosis o de la aparición de infecciones que obstruyan o lesionen las trompas y a la presencia de tumoraciones uterinas u ováricas, benignas o malignas, que obligan muchas veces a realizar tratamientos radicales
- Ccon el paso de los años, la fertilidad se reduce.
- Igualmente en el caso de los varones, mientras más tiempo transcurre tienen mayor exposición a una serie de factores que pueden provocar graves alteraciones de la espermatogénesis, sea por infecciones, lesiones traumáticas, lesiones vasculares locales y lesiones tumorales, éstas últimas muchas veces obligan a someter al varón a tratamientos radicales o bien al empleo de la quimioterapia o de la radioterapia.
- Hoy en día, hay factores que pueden incidir negativamente sobre la producción de gametos masculinos o femeninos, siendo los más destacados:
- El alcohol o el tabaco.
- La contaminación ambiental
- Las sustancias y aditivos que contienen los alimentos, como las hormonas para engordar al ganado.
- En las comunidades agrícolas, el uso de pesticidas que tienen cierta actividad hormonal puede incidir sobre la fertilidad especialmente en los varones.
- Actualmente hay un número importante de mujeres y varones que habiéndose sometido a ligadura tubárica o vasectomía, respectivamente, cambian su decisión al adquirir una nueva pareja y deciden recuperar su fertilidad
10. ¿Desde qué edad desciende la fertilidad?
En el caso de los hombres su fertilidad se ve muy poco afectada por la edad; no así en las mujeres. En efecto, y por razones naturales, la madurez física y psíquica de la mujer hace que la edad ideal para tener hijos sea entre los veinte y los treinta y cinco años. Pero, hoy en día, las parejas deciden tener hijos después de estas edades, debido a las razones ya comentadas en otro párrafo. Se ha comprobado que a partir de los treinta y cinco años, la fertilidad femenina inicia de manera sensible su curva descendente, de modo que a los 40 años la fertilidad está notablemente limitada y a partir de los 45, la posibilidad de embarazo es excepcional .
11. ¿Hasta qué edad es recomendable hacer tratamientos para que los hombres y las mujeres busquen la posibilidad de tener un hijo?
No hay una edad legal límite que impida a una pareja buscar descendencia. Es una cuestión difícil erigirse en juez, porque depende mucho de la situación de cada pareja, de su salud y estado físico, y de otros factores. En el caso de la mujer, nosotros no recomendamos someterla a tratamientos de fertilidad con sus propios óvulos a partir de los 40 años; y a partir de los 50 años con óvulos donados. Cuando se trata del varón el límite es mucho más amplio.
12. ¿Cuál es el pronóstico luego del tratamiento de la parejas infértiles?
Todo depende de quién haga el tratamiento. De no intervenir un equipo encabezado por un profesional especialista en medicina reproductiva, los resultados son deplorables. En estos casos, menos del 10% de las mujeres logra embarazarse. A diferencia de ello, las parejas que acuden a la Clínica Sandoval en búsqueda de la progenitura, tienen un 90% de posibilidades de conseguir sus sueños. Es importante aclarar, sin embargo, que este porcentaje tan alto está lamentablemente condicionado a sus posibilidades económicas pues los tratamientos de FIV son extremadamente costosos y muchas veces se requieren dos o más intentos para llegar a la cifra del 90%.
13. ¿Qué factores hay que tener en cuenta para elegir el tratamiento?
Ante un mismo diagnóstico, la edad de la pareja y el tiempo que lleve intentando conseguir una gestación, son factores de vital importancia a la hora de fijar el tratamiento. No es igual para una mujer de 38 años y 10 de deseo de embarazo, que para otra con 25 años y dos intentando la gestación. En el segundo caso siempre se optará por el más sencillo.
14. ¿Son dolorosos los tratamientos?
Depende del grado de sensibilidad de la mujer. La prueba más molesta es la histerosalpingografía; pero, en cualquier caso, todas las pruebas son susceptibles de ser realizadas con anestesia y no tienen por qué ser dolorosas.
15. ¿Tienen complicaciones o efectos secundarios estos tratamientos?
En todos los tratamientos existen riesgos que son rarísimos, tales como anestésico, perforación, infección o hemorragia.
16. ¿Es verdad que el empleo de dosis tan altas de hormonas puede producir cáncer ginecológico?
Absolutamente no. Se han hecho gran cantidad de estudios tratando de establecer la posibilidad de una relación entre dosis altas de las hormonas utilizadas para tratar la infertilidad y cáncer ginecológico, todos han concluido que no hay ninguna relación. Se han realizado muchos estudios para comprobar el efecto de los medicamentos hormonales utilizados para estimular la ovulación, y se ha comprobado que, salvo los efectos adversos de la hiperestimulación ovárica o de la gestación múltiple, no existen otros riesgos para la mujer en tratamiento, ni ninguna relación con el cáncer de mama o de ovario.
17. ¿Cuál es el riesgo más significativo que corre la mujer sometida a la FIV?
Indudablemente el embarazo múltiple el cual, desde luego, depende mucho de la calidad del Centro de Reproducción. En la Clínica Sandoval, el 78% de los embarazos que se consiguen mediante fertilización in vitro son únicos; el 20% son embarazos de dos niños y el 2% son embarazos de trillizos. Con la implementación de la técnica que permite obtener blastocistos, es decir embriones de 5 a 6 días, la tendencia de nacimientos múltiples ha disminuido de manera significativa y desde entonces, prácticamente todos los embarazos logrados han sido de un solo niño.
18. ¿Se puede acudir a las técnicas de reproducción asistida cuando la pareja se ha sometido a ligaduras tubáricas o a la vasectomía?
Desde luego que sí. Es más, la recanalización quirúrgica cada vez va cediendo paso a la FIV pues aquella tiene resultados demasiado pobres, no así la FIV.
19. ¿Son efectivas estas técnicas cuando la mujer ya ha entrado en la menopausia?
Sí, hoy en día, es posible tener un hijo tras una menopausia fisiológica, o en los casos en los que se ha producido una menopausia o un fallo ovárico precoz. En estos casos el tratamiento se hace utilizando óvulos donados.
20. ¿Necesitan ayuda psicológica las parejas que se someten a técnicas de reproducción asistida?
La maternidad sigue siendo para muchas mujeres una fuente primordial de felicidad y significado en la vida, por eso aquellas que la buscan con tesón y no la consiguen sufren profundamente. Las parejas que desean tener hijos y se enfrentan a un problema de fertilidad se sienten frustradas y deprimidas. Con frecuencia, la única esperanza está en la medicina y en la comprensión de los especialistas. Los programas de ayuda psicológica son fundamentales y son parte de las unidades de apoyo con las que cuenta la Clínica Sandoval
21. ¿Qué tiempo hay que esperar para lograr el éxito con el tratamiento de reproducción asistida?
Es variable. En la actualidad la infertilidad ha dejado de ser un problema técnico-científico y se ha convertido en un problema económico pues, muchas veces se requiere más de un intento de FIV para lograr el embarazo. Si las parejas persistieran en su empeño de ser padres, el 90% lo conseguirían
22. ¿Son necesarios muchos intentos de cada técnica de Reproducción Asistida?
Para la Inseminación Artificial alrededor de 6 intentos, dependiendo de la edad de la mujer, no importa que se trate de la inseminación homóloga (semen del esposo) o heteróloga (semen de donante). En los casos en los que utilizamos la fertilización in vitro convencional o la microinyección intracitoplasmática, el número de intentos, desde el punto de vista médico, es ilimitado, no así desde el punto de vista económico. En la donación de óvulos tampoco hay límite real.
23. ¿Se puede elegir el sexo del futuro niño?
Sí es posible pero solamente lo utilizamos con fines terapéuticos. Si es sólo por los deseos de los padres, nosotros no lo hacemos
24. ¿Están permitidas las madres de alquiler?
Si la pareja lo requiere, no hay ningún reparo para contar con las madres subrogadas, término más apropiado que el de vientre de alquiler .
25. ¿ Se pueden agotar las reservas de los óvulos por la repetición de las técnicas de reproducción asistida ?
Donar óvulos no significa agotar las reservas de los ovarios. Si una mujer nace con 2 millones de óvulos y comienza su vida reproductiva con 400.000, como media aproximada, y sólo va a ovular 400 o 500 veces durante todo el período reproductivo, a razón de un óvulo por mes, ¿a dónde va a parar el resto? Para producir un óvulo de forma natural y espontánea, la naturaleza necesita reclutar cientos de óvulos, los cuales se van seleccionando hasta que sólo uno de ellos llega a la fase final de la ovulación. En el total de los ciclos naturales se pierden cerca de cien óvulos que son eliminados porque el cuerpo no los puede reciclar y volver a utilizar. Con la administración de hormonas, iguales a las que controlan el ciclo natural, se estimula la producción de óvulos para que, los que en última instancia habían sido seleccionados por el organismo, lleguen en mayor cantidad a la fase ovulatoria
26. ¿Es complicada la obtención de óvulos?
Antes se hacía mediante una intervención quirúrgica, lo que requería anestesia general y hospitalización. Hoy se obtienen por un procedimiento ambulatorio que dura 10 minutos con ayuda de un equipo de ultrasonido. Éste permite visualizar y dirigir una aguja introducida por la vagina. La Donación de Óvulos requiere un tratamiento previo, de aproximadamente 12 días, para estimular la ovulación.